你又火燒心了嗎？淺談胃食道逆流的中醫治療

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40歲陳先生已經反覆咳嗽4個月了，常常覺得喉嚨有痰感咳不出來，早上起床時口中發苦，偶爾還會感覺胸悶難受。跑遍耳鼻喉科、胸腔科、心臟內科檢查都沒有問題，這回來到中醫內科，醫師告知可能是「胃食道逆流」，陳先生一臉疑惑：「我明明就沒感覺有酸水跑上來，怎麼會是胃食道逆流呢？」

胃食道逆流的症狀相當多元，只要是因胃內容物反流所引發的不適反應，皆通稱為「胃食道逆流」，中醫以「胃氣上逆」來解釋。古代經常有類似文獻記載，若胸口灼熱感或是酸水上逆咽喉，稱為「吐酸、吞酸、嘈雜」；若有心下滿悶、甚至胸痛感(誤以為心絞痛)，又稱為「痞證、胸痹」，有些人喉嚨總像有物卡住似的，吞也不是、吐也不是，則稱為「梅核氣」。其他症狀也不少見，例如反覆咳嗽、吞嚥疼痛、口臭或蛀牙、甚至莫名其妙冒冷汗等等。根據統計，30年前的台灣大約僅有2-5%的胃食道逆流盛行率，而現在則高達12-16%，因此每天求診的患者當中，苦於胃食道逆流的不在少數。

在媒體與廣告的推波助瀾之下，胃食道逆流成為文明病的一種代稱。高壓而忙碌的生活、不規律的飲食習慣、肥胖、抽菸，都將促成胃食道逆流的發生；年輕人節食減重忍住不吃，餓到受不了卻又大吃一頓；愛美的女性穿著太緊的塑身衣或緊身牛仔褲；而老年人經常服用的高血壓藥物、止痛劑，或是懷孕婦女，都是胃食道逆流的高風險群。

中醫的看法
中醫治療胃食道逆流別具特色，與西醫治療不同的是，中醫並非以「制酸」為首要目的，既然認識到主要病理機轉為「胃氣上逆」，則治療上即需「和胃降逆」。

治療上，則需辨明究竟為何導致「胃氣上逆」，可總結出下列證型：

肝胃鬱熱：以火燒心、或反胃酸為主，或偶發口苦，甚至出現胸口灼痛、胃脘灼痛、脘腹脹滿，可以使用半夏瀉心湯合烏貝散治療。
中虛氣逆：病程較長，以反胃酸或口中泛吐清水、噯氣、打嗝，偶爾伴隨胃隱隱作痛、吃一點點東西就飽、胃口差又容易疲倦，治療上以香砂六君子湯為主。
氣鬱痰阻：喉嚨總是有口痰梗著，吞不下也吐不出，經常感覺胸悶，聲音沙啞、半夜嗆咳，此時旋覆代赭湯合半夏厚朴湯最合適。

生活的調整別以為藥物是萬靈丹，中醫還強調「慎起居，節飲食」，既然有這麼多因素都會導致胃食道逆流，該減重的、該戒酒的、該戒菸的都得乖乖按照指示進行，如果確定是藥物引起的胃食道逆流，則需與醫師溝通；為了避免腹壓過大，還需保持排便暢通，也避免穿著緊身衣物。活動不方便的老年人或臥床族，睡覺時也頇把床頭抬高10-15公分，或使用質地較硬的枕頭把肩背部墊高。
飲食的技巧格外重要，最重要的是不要狼吞虎嚥，不要吃飯配湯、配水、配飲料，餐後最好先輕度活動半小時，最忌諱餐後立刻躺在沙發上；此外，也要戒掉吃消夜的習慣。
食物的挑選則有技巧，其實吃錯了東西，身體會很老實地反應，提醒你應該好好照顧你的胃。請避免以下食物：