40歲陳先生已經反覆咳嗽4個月了,常常覺得喉嚨有痰感咳不出來,早上起床時口中發苦,偶爾還會感覺胸悶難受。跑遍耳鼻喉科、胸腔科、心臟內科檢查都沒有問題,這回來到中醫內科,醫師告知可能是「胃食道逆流」,陳先生一臉疑惑:「我明明就沒感覺有酸水跑上來,怎麼會是胃食道逆流呢?」
胃食道逆流的症狀相當多元,只要是因胃內容物反流所引發的 不適反應,皆通稱為「胃食道逆流」,中醫以「胃氣上逆」來解釋。古代經常有類似文獻記載,若胸口灼熱感或是酸水上逆咽喉,稱為「吐酸、吞酸、嘈雜」;若有心下滿悶、甚至胸痛感(誤以為心絞痛),又稱為「痞證、胸痹」,有些人喉嚨總像有物卡住似的,吞也不是、吐也不是,則稱為「梅核氣」。其他症狀也不少見,例 如反覆咳嗽、吞嚥疼痛、口臭或蛀牙、甚至莫名其妙冒冷汗等等。根據統計,30年前的台灣大約僅有2-5%的胃食道逆流盛行率,而現在則高達12-16%,因此每天求診的患者當中,苦於胃食道逆流的不在少數。
在媒體與廣告的推波助瀾之下,胃食道逆流成為文明病的一種 代稱。高壓而忙碌的生活、不規律的飲食習慣、肥胖、抽菸,都將 促成胃食道逆流的發生;年輕人節食減重忍住不吃,餓到受不了卻 又大吃一頓;愛美的女性穿著太緊的塑身衣或緊身牛仔褲;而老年人經常服用的高血壓藥物、止痛劑,或是懷孕婦女,都是胃食道逆 流的高風險群。
中醫的看法
中醫治療胃食道逆流別具特色,與西醫治療不同的是,中醫並 非以「制酸」為首要目的,既然認識到主要病理機轉為「胃氣上逆 」,則治療上即需「和胃降逆」。
治療上,則需辨明究竟為何導致「胃氣上逆」,可總結出下列 證型:
- 肝胃鬱熱:以火燒心、或反胃酸為主,或偶發口苦,甚至出現胸口灼痛、胃脘灼痛、脘腹脹滿,可以使用半夏瀉心湯合烏貝散治療。
- 中虛氣逆:病程較長,以反胃酸或口中泛吐清水、噯氣、打嗝,偶爾伴隨胃隱隱作痛、吃一點點東西就飽、胃口差又容易 疲倦,治療上以香砂六君子湯為主。
- 氣鬱痰阻:喉嚨總是有口痰梗著,吞不下也吐不出,經常感覺胸悶,聲音沙啞、半夜嗆咳,此時旋覆代赭湯合半夏厚朴湯 最合適。
生活的調整別以為藥物是萬靈丹,中醫還強調「慎起居,節飲食」,既然有這麼多因素都會導致胃食道逆流,該減重的、該戒酒的、該戒菸的都得乖乖按照指示進行,如果確定是藥物引起的胃食道逆流,則需與醫師溝通;為了避免腹壓過大,還需保持排便暢通,也避免穿著緊身衣物。活動不方便的老年人或臥床族,睡覺時也頇把床頭抬高10-15公分,或使用質地較硬的枕頭把肩背部墊高。
飲食的技巧格外重要,最重要的是不要狼吞虎嚥,不要吃飯配湯、配水、配飲料,餐後最好先輕度活動半小時,最忌諱餐後立刻躺在沙發上;此外,也要戒掉吃消夜的習慣。
食物的挑選則有技巧,其實吃錯了東西,身體會很老實地反應,提醒你應該好好照顧你的胃。請避免以下食物:
- 高油脂的食物:炸雞、薯條、全脂牛奶
- 含咖啡因的食物:咖啡、濃茶
- 甜食:甜點、餅乾、巧克力
- 難消化易發脹的糯米類食物:肉粽、油飯
- 常見產酸水果:柑橘類、蕃茄、鳳梨
- 刺激性的食物:胡椒、辣椒、洋蔥
- 其他:薄荷、碳酸飲料。