病人馮先生牙齦腫脹多時,牙齒動搖導致飲食不便,因而來到牙周病科求診,困擾是:「我牙齒很多都被拔掉了,剩下來的牙齒大部分都會搖,根本不能咬東西,牙肉也常常會腫脹流血,我該怎麼辦?」經過問診之後,得知病人有糖尿病的病史,究竟牙周病和糖尿病之間有怎麼樣的關係呢?這類病人在治療牙周病有什麼注意事項呢?
糖尿病是「代謝」交雜著「血管」的疾病,這個慢性病的特徵就是高血糖,併發症有腎臟與眼睛的微血管疾病,以及各種多樣化的臨床神經病變。而隨著人口老化和生活型態及飲食方式改變,近年來糖尿病已高居國人十大死因前五名。
糖尿病患者因為尿液中過量蛋白質流失、對感染反應的改變、及微小血管的變化等,可能會造成一些口腔併發症,包括口乾症、感染、傷口難癒、念珠菌增生、牙齦發炎、牙周病、根尖周圍膿腫及口腔灼感症候群等。
牙周病和糖尿病的交互作用
雖然糖尿病不是造成牙周病的原因,但卻可以使既有的牙周疾病惡化,這可能是因為糖尿病改變了化學傳遞因子的反應,破壞了牙周組織復原的機制,並影響了免疫反應以及口腔內菌種的分布,導致後續的連鎖效應;例如糖尿病患者因為口乾,口水分泌量較少,容易造成牙菌斑堆積並孳生細菌,若是血糖控制不佳影響免疫力,更會使得病情加劇,亦會提升罹患牙周病的機率,嚴重者甚至會引發蜂窩性組織炎,所以,不可不慎!因此糖尿病的控制良好與否會影響牙周病的治療預後,而牙周病發炎程度的改善也能促進糖尿病的控制,兩者之間有某種程度的關聯性。
糖尿病患者治療牙齒應注意的事項
糖尿病患者通常會使用胰島素來控制血糖,而在牙科治療的首要問題便是避免「胰島素休克」,病人在牙科就診之前,除了要正常使用胰島素及正常飲食,治療中若有任何不適,應該告知醫師以得到急性症狀之緩解。血糖控制良好的病人,通常可以接受一般牙科治療(如補牙、根管治療、拔牙等),而術後良好口腔衛生的維持,能減少口腔併發症的發生。
如何控制牙周病和糖尿病
如果病人有糖尿病和牙周病,除了遵循糖尿病治療的三大目標(控制血糖值、解除症狀、預防併發症的發生),也需接受牙周病的定期評估和治療。第一階段的牙周治療,包含了口腔檢查、全口根尖X光片攝影、口腔衛教(牙刷、牙線及牙間刷的正確使用方法)、超音波洗牙清除牙結石、牙周囊袋探測以及牙根整平術;4~8週後進行再次評估,若有必要再進行第二階段的牙周手術治療。建議待達到糖尿病控制標準後才能進行(圖三),否則手術傷口比較難癒合,也較容易感染;若在未能達到控制標準便進行牙周手術,則須特別注意良好口腔衛生的維持,並建議每3個月清除牙結石一次,以降低牙周病發炎程度。
在完成牙周手術的1年內,除了持續糖尿病的控制和注意良好口腔衛生的保持外,也需每3個月回診一次檢查口腔狀況並接受牙結石清除,若牙周狀況維持良好,則從第2年開始每6個月定期做牙周檢查。
糖尿病與人工植牙的關連性
53歲的糖尿病患者王先生為缺牙所苦,到牙周病科求診:「醫師,我有糖尿病,聽說會影響植牙,但是我活動假牙實在是戴不習慣,能不能評估植牙的可能性呢?」糖尿病和人工植牙關連性方面,一些臨床研究指出,血糖控制得當的糖尿病人(表一),在接受植牙手術後,成功率在85.6%至94.3%不等,與未罹患糖尿病的病人接近,然而若是術後未做好血糖控制及口腔衛生,則植體周圍炎的發生率會大幅增加,因此控制好糖尿病以及維持良好的口腔衛生才是根本之道! 經過了牙周病的檢查和治療,並確實加強口腔衛生以及定期追蹤治療,王先生順利在後牙缺牙區植入人工植體,並在幾個月後完成贗復假牙的製作,重建後牙的咀嚼功能,並開心的說道:「天下無難事,只怕有心人!只要控制好糖尿病並做好口腔衛生,植牙再也不是夢想!」
預防勝於治療
「冰凍三尺,非一日之寒」,牙周疾病算是一種慢性病,如果有每天仔細清潔您的牙齒,並有定期安排牙科治療,即使有糖尿病,只要血糖控制得當,牙周病也可以得到良好的預後。「君子務本,本立而道生」,牙周就是牙齒的本,一顆動搖不已的牙齒,光是咬東西都很困難了,更別談做其它牙齒美白、補綴物等進階的治療了!預防勝於治療,從口腔衛生的根本做起才是預防口腔疾病的不二法門!