病人馮先生牙齦腫脹多時，牙齒動搖導致飲食不便，因而來到牙周病科求診，困擾是：「我牙齒很多都被拔掉了，剩下來的牙齒大部分都會搖，根本不能咬東西，牙肉也常常會腫脹流血，我該怎麼辦？」經過問診之後，得知病人有糖尿病的病史，究竟牙周病和糖尿病之間有怎麼樣的關係呢？這類病人在治療牙周病有什麼注意事項呢？

糖尿病是「代謝」交雜著「血管」的疾病，這個慢性病的特徵就是高血糖，併發症有腎臟與眼睛的微血管疾病，以及各種多樣化的臨床神經病變。而隨著人口老化和生活型態及飲食方式改變，近年來糖尿病已高居國人十大死因前五名。

糖尿病患者因為尿液中過量蛋白質流失、對感染反應的改變、及微小血管的變化等，可能會造成一些口腔併發症，包括口乾症、感染、傷口難癒、念珠菌增生、牙齦發炎、牙周病、根尖周圍膿腫及口腔灼感症候群等。

牙周病和糖尿病的交互作用

雖然糖尿病不是造成牙周病的原因，但卻可以使既有的牙周疾病惡化，這可能是因為糖尿病改變了化學傳遞因子的反應，破壞了牙周組織復原的機制，並影響了免疫反應以及口腔內菌種的分布，導致後續的連鎖效應；例如糖尿病患者因為口乾，口水分泌量較少，容易造成牙菌斑堆積並孳生細菌，若是血糖控制不佳影響免疫力，更會使得病情加劇，亦會提升罹患牙周病的機率，嚴重者甚至會引發蜂窩性組織炎，所以，不可不慎！因此糖尿病的控制良好與否會影響牙周病的治療預後，而牙周病發炎程度的改善也能促進糖尿病的控制，兩者之間有某種程度的關聯性。

糖尿病患者治療牙齒應注意的事項

糖尿病患者通常會使用胰島素來控制血糖，而在牙科治療的首要問題便是避免「胰島素休克」，病人在牙科就診之前，除了要正常使用胰島素及正常飲食，治療中若有任何不適，應該告知醫師以得到急性症狀之緩解。血糖控制良好的病人，通常可以接受一般牙科治療（如補牙、根管治療、拔牙等），而術後良好口腔衛生的維持，能減少口腔併發症的發生。

如何控制牙周病和糖尿病

如果病人有糖尿病和牙周病，除了遵循糖尿病治療的三大目標（控制血糖值、解除症狀、預防併發症的發生），也需接受牙周病的定期評估和治療。第一階段的牙周治療，包含了口腔檢查、全口根尖X光片攝影、口腔衛教（牙刷、牙線及牙間刷的正確使用方法）、超音波洗牙清除牙結石、牙周囊袋探測以及牙根整平術；4～8週後進行再次評估，若有必要再進行第二階段的牙周手術治療。建議待達到糖尿病控制標準後才能進行（圖三），否則手術傷口比較難癒合，也較容易感染；若在未能達到控制標準便進行牙周手術，則須特別注意良好口腔衛生的維持，並建議每3個月清除牙結石一次，以降低牙周病發炎程度。

在完成牙周手術的1年內，除了持續糖尿病的控制和注意良好口腔衛生的保持外，也需每3個月回診一次檢查口腔狀況並接受牙結石清除，若牙周狀況維持良好，則從第2年開始每6個月定期做牙周檢查。

糖尿病與人工植牙的關連性

53歲的糖尿病患者王先生為缺牙所苦，到牙周病科求診：「醫師，我有糖尿病，聽說會影響植牙，但是我活動假牙實在是戴不習慣，能不能評估植牙的可能性呢？」糖尿病和人工植牙關連性方面，一些臨床研究指出，血糖控制得當的糖尿病人（表一），在接受植牙手術後，成功率在85.6%至94.3%不等，與未罹患糖尿病的病人接近，然而若是術後未做好血糖控制及口腔衛生，則植體周圍炎的發生率會大幅增加，因此控制好糖尿病以及維持良好的口腔衛生才是根本之道！ 經過了牙周病的檢查和治療，並確實加強口腔衛生以及定期追蹤治療，王先生順利在後牙缺牙區植入人工植體，並在幾個月後完成贗復假牙的製作，重建後牙的咀嚼功能，並開心的說道：「天下無難事，只怕有心人！只要控制好糖尿病並做好口腔衛生，植牙再也不是夢想！」

預防勝於治療

「冰凍三尺，非一日之寒」，牙周疾病算是一種慢性病，如果有每天仔細清潔您的牙齒，並有定期安排牙科治療，即使有糖尿病，只要血糖控制得當，牙周病也可以得到良好的預後。「君子務本，本立而道生」，牙周就是牙齒的本，一顆動搖不已的牙齒，光是咬東西都很困難了，更別談做其它牙齒美白、補綴物等進階的治療了！預防勝於治療，從口腔衛生的根本做起才是預防口腔疾病的不二法門！