隨著美食的精緻化普遍化，運動量普遍減少，肥胖變成這個世代奇特的產物，而辨證論治是中醫診斷開藥的核心觀念，治療肥胖症同樣要強調症狀的分類及用藥。肥胖症患者雖然有體型肥胖、大腹便便、肌肉鬆軟、皮下脂肪多、活動氣短或容易疲勞等表現，而且性別年齡不同、飲食習慣及個人體質不同，每個人臨床症狀都不同。治療肥胖症很難只用一種藥方、一成不變的劑量進行處理，仍須按照個別情況分析，靈活多變地診治每一例患者。中醫是如何以其傳統的角度在科學及健康的考量下處理這個問題，這是本文所將要探討的。

以四個民眾最常想的問題來討論

1. 因為吃的多就胖，所以吃的少就會瘦下來?
很多人應該聽過"我就是再怎麼吃也吃不胖"或是"我喝水呼吸就會胖"兩種互相矛盾的極端說法。吃的確是變胖的一樣必要因素，將這因素嚴格控制下來，如同非洲難民一般長年累月當然會瘦，但這不是你我能如此輕易改變的生活型態，因為長時間的少吃造成的心理、生理及生活工作壓力，甚至病態改變如厭食症、營養不良、精神萎靡都是嚴重的副作用都不容忽視；吃其實是一種習慣的養成，可以慢慢改變，由質的正確再求量的漸減改變似乎較合乎生理、心理求變的要求，也不容易造成身體的反彈而暴飲暴食。

所以吃的內容似乎不在吃了一大盤還是一小碗，重點是不同人身體處理同樣的食物是身體儲存起來還是用掉，一般來說體重要造成變動需要長時間才達成，吃的多就會代謝的多，吃的少也會相對代謝減少，短暫的宴席水酒其實不是主因，重點是身體這座工廠如何處理，所以中醫臨床觀察可分成五種基本型：一、身體容易留下痰氣濕氣水氣；二、肝胃火旺或食物積滯便秘；三、身體血液循環差；四、陽氣不足；五、陰虛，其中和吃多吃少會胖有關的就是一和二型，所以常用防風通勝散、龍膽瀉肝湯等處理。

2. 因為沒運動才胖起來，所以有運動就會瘦下來?

胖和壯如何自外觀分別，依我看很多職業棒球選手可能不只是壯，應該也有胖的成分在內，但是也有很多馬拉松選手超瘦，運動的時間是越長是可以預估會用掉儲存於身體更多的能量，這是無庸置疑，問題仍在1.習慣要慢慢養成 2.運動之後的飲食。

許多想要減重的人一定有運動1、2個月就放棄的經驗，每年春節之後，門診中凡是在家吃飽睡、睡飽吃的患者平均體重多了1公斤，就是因為日間活動量完全減低，幸好這只是暫時的現象，恢復正常作息之後體重又將慢慢下降；許多男性朋友都說我有一週運動3次，每次也2個小時，穿衣服的時候別人覺得壯…。其實用體脂計一量就知道脂肪太多，運動的種類其實和鍛鍊到肌肉部位有很大關係，運動的時間要夠才能真正消耗多餘能量，運動的真義其實在於養成喜歡的運動，並當成習慣嗜好，中醫就這部分觀點即是著重在－運動會讓身體循環更佳，陽氣容易養成，能消耗熱量，此時稍微注意進食不要過量就容易瘦。

3. 因為我代謝變差變慢，所以有沒有方法可以增加我的代謝而變瘦?

門診中使用測量代謝的機器，出乎意料之外的，9成以上來門診覺得胖的患者都符合該機器使用說明中代謝不足的人，對照門診中忙碌的護士小姐，她們的代謝也真的符合說明書中的標準，但是若是使用BMI測量可能會將4成以上的患者認為心裡過度要求而非肥胖，這是一個有趣的觀察，難道機器測量比量體重身高更能接近人的想法嗎?

也因此發現治療上一個關鍵是脂肪的測量，日本人用生物電阻的方式來估計脂肪量，而非計算單純體重，同樣是50公斤160公分，但是體脂肪代謝量都有不同，其實胖的內涵也因此不同，使用中醫的語言來說，可能就是陽氣不足或是身體留水過多，甚至是因為整體循環出現中醫講的瘀症或氣虛，這是中醫在此的另一種不同觀察角度。

4. 聽說針灸、耳針、埋針很有效?

針灸的有效有太多學說證明，但是身為針灸臨床醫師，必須說明，很多的所謂"有效"是建立在1.實驗的情況下，2.多種運動飲食甚至藥物配合下完成，也就是譬如要患者一週針灸6次共10週，果然就瘦了。因此個人僅提出耳針、埋針抑制食慾部分，約1/3的患者有效，針灸調節腰部腿部腹部肌肉，見到初期效果是需要長達一個月以上的治療，而且不是如大家所認為的越胖就可以減越多，胖是一個事實存在，需要耗費更多的心力時間才能勝利。往往各位所常耳聞的減掉40、50公斤，都是需要嚴格監控代謝，和其他運動部分配合而成，或是得忍受拼命拉肚子，排小便種種情況下達成，門診的病患若是這樣使用，在家沒有適當及時監測而發生問題，其實對患者是不公平的，也因此正規的中醫門診治療不應該出現這樣的狀況。

其實減重仍有許多問題可以談，如復胖、便秘、內臟脂肪、食物食療、浸泡的藥，種種問題以中醫的角度更是有趣，但不論如何，如果您要加入減重的行列，不要心急，健康的態度觀念來減是才最重要的。